Qual é o melhor método?
-Testes para diagnóstico de infecção SARS-COV-2
Para casos de covid-19 confirmados, relataram que os sintomas clínicos comuns incluem febre, tosse, mialgia ou fadiga. No entanto, esses sintomas não são características únicas do covid-19 porque esses sintomas são semelhantes aos de outras doenças infectadas com vírus, como a influenza. Atualmente, a PCR em tempo real do ácido nucleico de vírus (RT-PCR), a imagem por tomografia computadorizada e alguns parâmetros de hematologia são as principais ferramentas para o diagnóstico clínico da infecção. Muitos kits de teste de laboratório foram desenvolvidos e usados em testes de amostras de pacientes para covid-19 pelo CDC chinês1, US CDC2e outras empresas privadas. O teste de anticorpos IgG/IgM, um método de teste sorológico, também foi adicionado como um critério de diagnóstico na versão atualizada da China das diretrizes de diagnóstico e tratamento para a nova doença do Coronavírus (CoVID-19), que foi emitida em 3º, março,1. O teste de RT-PCR de ácido nucleico do vírus ainda é o método de diagnóstico padrão atual para o diagnóstico de CoVid-19.
Strongstep®Novo Kit de PCR em tempo real do Coronavlrus (SARS-COV-2) (Detecção para três genes)
No entanto, esses kits de teste de PCR em tempo real, procurando material genético do vírus, por exemplo, em swabs nasais, orais ou anal, sofrem de muitas limitações:
1) Esses testes têm longos tempos de resposta e são complicados em operação; Eles geralmente tomam em média mais de 2 a 3 horas para gerar resultados.
2) Os testes de PCR requerem laboratórios certificados, equipamentos caros e técnicos treinados para operar.
3) Existem alguns números de falsos negativos para a RT-PCR de covid-19. Pode ser devido à baixa carga viral SARS-CoV-2 na amostra de cotonete respiratório superior (o novo coronavírus infecta principalmente o trato respiratório inferior, como alvéolos pulmonares) e o teste não pode identificar pessoas que passaram por uma infecção, recuperadas e limpou o vírus de seus corpos.
Pesquisa de Lirong Zou et al4descobriram que cargas virais mais altas foram detectadas logo após o início dos sintomas, com cargas virais mais altas detectadas no nariz do que na garganta e no padrão de derramamento de ácido nucleico viral de pacientes infectados com SARS-CoV-2 se assemelha ao de pacientes com influenza4e parece diferente do observado em pacientes infectados com SARS-CoV-2.
Yang Pan et al5Amostras em série examinadas (swabs de garganta, escarro, urina e fezes) de dois pacientes em Pequim e descobriram que as cargas virais no swab e as amostras de escarro de garganta atingiram o pico de cerca de 5 a 6 dias após o início dos sintomas, as amostras de escarro geralmente apresentaram cargas virais mais altas do que Amostras de swab de garganta. Nenhum RNA viral foi detectado em amostras de urina ou fezes desses dois pacientes.
O teste de PCR apenas fornece um resultado positivo quando o vírus ainda está presente. Os testes não podem identificar pessoas que passaram por uma infecção, recuperaram e limparam o vírus de seus corpos. Em atrito, apenas cerca de 30% a 50% foi positivo para a PCR em pacientes com nova pneumonia de coronavírus diagnosticada clinicamente. Muitos novos pacientes com pneumonia de coronavírus não podem ser diagnosticados devido ao teste negativo de ácido nucleico, para que não possam obter o tratamento correspondente no tempo. Da primeira à sexta edição das diretrizes, confiando apenas com base no diagnóstico de resultados dos testes de ácido nucleico, o que causou grandes problemas aos clínicos. Os primeiros "denunciantes", Dr. Li Wenliang, um oftalmologista da Wuhan Central Hospital, está morto. Durante sua vida, ele fez três testes de ácido nucleico no caso de febre e tosse, e a última vez que obteve resultados positivos para PCR.
Após a discussão por especialistas, foi decidido aumentar os métodos de teste sérico como um novo critério de diagnóstico. Enquanto os testes de anticorpos, também chamados de testes sorológicos, isso pode confirmar se alguém foi infectado mesmo depois que seu sistema imunológico limpou o vírus que causa o CoVid-19.
STROTNSTEP® SARS-COV-2 IgG/IgM Anticory Rapid Test
O teste de anticorpos IgG/IgM ajudará a rastrear de uma maneira muito mais populacional que teve a infecção, porque muitos casos parecem estar espalhados de pacientes assintomáticos que não podem ser identificados facilmente. Um casal em Cingapura, o marido testou positivo por PCR, o resultado do teste de PCR de sua esposa foi negativo, mas os resultados dos testes de anticorpos mostraram que ela tinha anticorpos, assim como o marido.
Os ensaios sorológicos precisam ser cuidadosamente validados para garantir que eles reagam de maneira confiável, mas apenas a anticorpos contra o novo vírus. Uma preocupação era que a semelhança entre os vírus que causam síndrome respiratória aguda grave e covid-19 pudesse levar à reatividade cruzada. O IgG-IGM desenvolvido por Xue Feng Wang6foi considerado capaz de ser usado como um teste de ponto de atendimento (POCT), pois pode ser realizado perto da cabeceira com sangue de dedilhado. O kit tem sensibilidade de 88,66% e especificidade de 90,63%. No entanto, ainda houve resultados falsos positivos e falsos negativos.
Na versão atualizada da China da diretriz de diagnóstico e tratamento para a nova doença do Coronavírus (CoVID-19)1, Casos confirmados são definidos como suspeitos de casos que atendem a qualquer um dos seguintes critérios:
(1) amostras do trato respiratório, amostras de sangue ou fezes testadas positivas para o ácido nucleico SARS-CoV-2 usando RT-PCR;
(2) o sequenciamento genético do vírus do trato respiratório, amostras de sangue ou fezes é altamente homólogo do SARS-CoV-2 conhecido;
(3) novos anticorpos IgM específicos do Coronavírus e anticorpo IgG foram positivos;
(4) O anticorpo IgG específico para coronavírus sérico mudou de anticorpo IgG negativo para positivo ou específico do coronavírus durante o período de recuperação é 4 vezes maior que o durante o período agudo.
Diagnóstico e tratamento de Covid-19
| Diretrizes | Publicado | Critérios de diagnóstico confirmados |
| Versão 7th | 3mar.2020 | ❶ PCR ❷ Ngs ❸ Igm+IgG |
| Versão 6th | 18 de fevereiro de 2020 | ❶ PCR ❷ Ngs |
Referência
1. Diretrizes para diagnóstico e tratamento de nova pneumonia de coronavírus (versão 7, Comissão Nacional de Saúde da República Popular da China, emitida em 3.Mar.2020)
http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7652m/202003/a31191442e29474b98bfed5579d5af95.shtml
2. Pesquisa Use apenas o protocolo RT-PCR em tempo real para identificação de 2019-NCOV
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nncov/lab/rt-pcr-detection-instruction.html
3. Cingapura reivindica o primeiro uso do teste de anticorpos para rastrear infecções por coronavírus
https://www.sciencemag.org/news/2020/02/singapore-claims-first-use-usedibody-test-track-coronavirus-infections
4. SARARS-COV-2 CARGA VIRAL NOS Amostras respiratórias superiores de pacientes infectados 19.2020 do DOI: 10.1056/nejmc2001737
5.Viralloads de Sars-Cov-2 em amostras clínicas Lancet Infect Dis 2020 Publicado on-line 24 de fevereiro de 2020 (https://doi.org/10.1016/s1473-3099(20)30113-4)
6. Desenvolvimento e aplicação clínica de um teste de anticorpo combinado de IgM-Igg rápido para SARS-CoV-2
Diagnóstico de infecção Xuefeng Wang Orcid ID: 0000-0001-8854-275X
Hora de postagem: mar-17-2020
